Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Bộ Y tếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: xã hội


Bạn đang xem: Khám bệnh nhân liệt nửa người

Hội hội chứng liệt nửa người

Định nghĩa 

Liệt nửa fan là sút hoặc mất chuyển vận hữu ý một tay với một chân cùng mặt do tổn thương tháp kèm hay là không kèm liệt một hay nhiều dây thần gớm sọ não thuộc hay khác mặt với bên liệt tay chân. 

Giải phẫu - tác dụng bó tháp 

*

Hình 1.32. Sơ trang bị đường di chuyển bó tháp

Ðường vận động dữ thế chủ động gồm hai nơron chính: nơron trước tiên nằm sống vùng vận tải của vỏ não (hồi trán lên, vùng phía đằng trước rãnh Rolando), sợi trục của rất nhiều nơron này hình thành đề xuất bó vận động dữ thế chủ động (bó tháp). Bó tháp đi từ vỏ não xuống sang 1 vùng rất thuôn ở bao trong rồi xuống ước não, cuống não, hành tuỷ. Khi xuống đến 1/3 dưới hành tuỷ đa số các sợi của bó tháp bắt chéo qua con đường giữa sang trọng bên đối diện tạo thành bó tháp chéo để đi xuống tuỳ. Một phần nhỏ những sợi của bó tháp còn lại thường xuyên đi trực tiếp xuống tuỷ hình thành phải bó tháp thẳng. Nơron sản phẩm công nghệ hai nằm ở sừng trước tuỷ, khi tới từng đoạn khớp ứng của tuỷ sống, bó tháp chéo tách bóc ra đưa ra phối các nơron chuyển động của sừng trước tuỷ, bó tháp trực tiếp cũng cho những sợi bắt chéo cánh qua đường giữa để bỏ ra phối nơron vận tải ở bên đối diện.

Triệu hội chứng học 

Khi người bệnh tỉnh táo Liệt mềm 

Giảm hoặc mất vận chuyển một tay với một chân cùng mặt ưu thế cơ duỗi đưa ra trên cùng cơ gấp đưa ra dưới. 

Thường gồm liệt nửa mặt tw cùng bên với thuộc cấp bị liệt hoặc hoàn toàn có thể liệt phương diện ngoại biên khác bên. Có thể liệt những dây thần ghê sọ não không giống . 

Trương lực cơ giảm bên tay chân bị liệt. 

Phản xạ gân xương bớt hay mất mặt tay chân bị liệt, phản xạ da bụng và hay là domain authority bìu (ở phái nam giới) sút hoặc mất bên liệt, bức xạ hậu môn giảm hay mất mặt liệt, dấu Babinski hay vết tương đương có thể (+) mặt liệt, Hoffmann hoàn toàn có thể (+) bên liệt. 

Có thể đương nhiên rối loạn cảm giác nửa bạn bên liệt. Dáng đi lê (tay mặt liệt buông thõng chân thì quét đất) khi nằm bàn chân bên liệt đổ ra ngoài. 

Liệt cứng

Cơ lực mặt liệt giảm hay mất. 

Liệt mặt trung ương cùng mặt hay liệt phương diện ngoại biên khác bên với thủ công bị liệt, có thể liệt dây thần kinh sọ óc khác. 

Tăng trương lực cơ bên liệt mang lại co cứng gấp đưa ra trên các ngón tay khác vắt chặt ngón chiếc còn đưa ra dưới co cứng lại duỗi nên những lúc đi tất cả dáng đi vòng kiềng (phạt cỏ). 

Tăng bức xạ gân xương mặt liệt, tất cả phản xạ bệnh lý như Babinski tuyệt tương đương. Bức xạ da bụng, domain authority bìu và phản xạ hậu môn sút hoặc mất mặt liệt. 

Có thể kèm rối loạn xúc cảm nửa người bên liệt. 

Khi người bệnh hôn mê 

Bàn chân mặt liệt đổ ra ngoài. 

Có thể xoay mắt cùng đầu trở về bên cạnh tay chân liệt tuyệt về đối bên với thủ công bị liệt. 

Mất bằng vận ở phương diện như nhân trung lệch trở về bên cạnh lành, má mặt liệt phập phồng theo nhịp thở, kích mê thích đau góc hàm phía 2 bên nếu còn đáp ứng thì chỉ mép mặt lành nhếch lên còn mặt liệt vẫn không thay đổi đó là dấu Pierre Marie- Foix. 

Kích phù hợp đau sinh sống tay chân hai bên thì bên liêt hầu như không phản ứng tốt phản ứng yếu ớt hơn bên đối diện. 

Phản xạ domain authority bụng, da bìu bớt hay mất mặt liệt, rất có thể có vết Babinski(+) bên liệt. 

Chẩn đoán định khu 

Tổn yêu quý vỏ não 

Liệt thủ công mặt thuộc bên. Có thể có rối loạn cảm giác nữa fan bên liệt, thất ngôn thứ hạng Broca lúc tổn thương cung cấp cầu ưu cầm (bán cầu đối lập với tay thuận), đụng kinh, phân phối manh đồng danh tốt mất thực dụng, mất nhận biết sơ đồ cơ thể, lần khần tay chân bị liệt. 

Tổn yêu mến bao trong 

Liệt thủ công mặt cùng bên, mức độ nặng cùng tỷ lệ, 1-1 thuần vận động. Ví như tổn thương lan rộng ra vào trong sẽ có triệu triệu chứng của đồi thị như rối loạn xúc cảm chủ quan tiền nửa người bên liệt kèm tăng cảm hứng đau còn ra ngoài gây vận động bất thường như run, múa giật, múa vờn nửa người. 

Tổn yêu mến thân não 

Tổn yêu đương cuống óc  

Gây hội chứng Weber (liệt dây III mặt tổn thương cùng liệt nửa tín đồ bên đối diện. 

Tổn thương cầu não 

Gây liệt dây VII nước ngoài biên bên tổn yêu quý (có lúc cả dây VI) với liệt thủ công bên đối diện gọi là hội chứng Millard- Gübler.

Có thể tạo hội hội chứng Foville là liệt công dụng liếc ngang về bên cạnh tổn yêu mến kèm liệt tay chân mặt đối diện. 

Tổn yêu mến hành tủy  

Thường khiến hội bệnh Babinski- Nageotte là có hội chứng tiểu não, Claude Bernard -Horner cùng liệt màn hầu lưỡi bên tổn thương với liệt kèm rối loạn xúc cảm tay chân bên đối diện. 

Tổn yêu thương tủy cổ cao ( trên C4) 

Liệt bộ hạ cùng mặt với mặt tổn yêu đương và không tồn tại liệt các dây thần kinh sọ não. Rất có thể có hội bệnh Brown - Sequard. 

Chẩn đoán phân biệt 

Liệt tác dụng (rối loàn phân ly) 

Thường xảy ra trong số những hoàn cảnh đặc trưng như sang trọng chấn trọng điểm lý. Những triệu triệu chứng lâm sàng biến đổi theo tác động của bên phía ngoài và chịu tác dụng của ám thị. Không tồn tại sự phù hợp giữa các lần đi khám liên tiếp. Bức xạ gân xương bình thường, bức xạ da bụng cùng da bìu bình thường, không có dấu hiệu Babinski hoặc những dấu hiệu tương đương. 

Giảm rượu cồn tác trong hội bệnh ngoại tháp nửa fan (hội chứng Parkinson) 

Rất các trường hòa hợp hội hội chứng Parkinson bắt đầu từ một bên, nhất là phần nhiều thể mà triệu bệnh tăng lực căng là chủ yếu rất có thể nhầm cùng với liệt nửa người. Khám kỹ về lâm sàng sẽ thấy run khi nghỉ ngơi, các dấu hiệu của tăng trương lực ngoại tháp biểu hiện co cứng vẻ bên ngoài ống chì, dấu hiệu bánh xe pháo răng cưa. Triệu triệu chứng co cứng tháp có đặc điểm khác hẳn: co cứng các cơ vội vàng ở đưa ra trên và các cơ choãi ở đưa ra dưới, co cứng tất cả tính chất bọn hồi. Chú ý u não hoàn toàn có thể xâm phạm vào những nhân xám, cho nên vì thế giai đoạn đầu thường có biểu lộ run hẳn nhiên triệu chứng thiếu sót chuyển vận nửa người. 

Thiếu sót vận tải sau một cơn rượu cồn kinh tổng thể (liệt Todd) 

Trong đụng kinh cục bộ vận rượu cồn hoặc một cơn động kinh tổng thể toàn cỗ hoá đồ vật phát hoàn toàn có thể xuất hiện triệu triệu chứng liệt tồn dư trong khoảng vài giờ. Cần hỏi kỹ dịch sử và tình tiết của liệt, độc nhất là phần lớn trường đúng theo đã xảy ra nhiều lần. Ðiện não đồ gồm vai trò đặc trưng giúp phát hiện tại những hoạt động kịch phân phát kiểu đụng kinh hoặc những đổi khác bất thường xuyên sau cơn đụng kinh. 

Hiện tượng mất chú ý nửa thân 

Gặp trong hội chứng tổn yêu thương thuỳ đỉnh của bán cầu không ưu thế. Hiện tượng kỳ lạ này thường phối phù hợp với các triệu hội chứng khác của tổn thương phân phối cầu không ưu cố như khước từ bên bị bệnh, mất dìm thức nửa thân. 

Chẩn đoán nguyên nhân 

Chẩn đoán phụ thuộc hỏi bệnh, xét nghiệm xét lâm sàng với xét nghiệm cận lâm sàng nhất là chụp não cắt lớp vi tính tuyệt chụp cùng hưởng từ não... 

Liệt nửa người xuất hiện thêm đột ngột Chấn thương với vết yêu thương sọ não 

Chấn yêu mến sọ não có thể gây chạm dập não, các khối tiết tụ, phù não... Chẩn đoán nhờ vào lâm sàng với chụp giảm lớp vi tính sọ não. 

Biểu hiện nay lâm sàng gồm liệt nửa bạn (đôi khi chỉ có những thiếu sót vận động) kèm theo giãn đồng tử. 

Chụp cắt lớp vi tính sọ não ko tiêm cản quang đã thấy hình khối tăng tỷ trọng hình thấu kính hai mặt lồi nằm giữa xương sọ và màng cứng. Ðây là 1 trong cấp cứu giúp phẫu thuật thần kinh. 

Nếu hình ảnh chụp giảm lớp sọ óc bình thường, bắt buộc thăm khám kỹ các động mạch vùng cổ để phát hiện những phình đụng mạch tách bóc tách xuất hiện sau sang chấn, đây có thể là vì sao nhồi tiết não mà quá trình sớm hoàn toàn có thể chưa phiêu lưu trên phim chụp giảm lớp vi tính sọ não. 

Tai trở nên mạch máu não 

Bao tất cả hai nhiều loại là nhồi máu não và xuất máu não 

Nhồi tiết não thể hiện liệt nửa người xuất hiện thêm đột ngột, thường không tồn tại rối loạn ý thức nặng nề, không có hội bệnh màng não. Chụp giảm lớp vi tính sọ não cho thấy thêm hình hình ảnh vùng bớt tỷ trọng tất cả vị trí khớp ứng với khu vực cấp ngày tiết của rượu cồn mạch bị tắc. Hình hình ảnh chụp giảm lớp não bao gồm thể thông thường trong phần nhiều giờ đầu cũng không được cho phép loại trừ một ổ nhồi ngày tiết não new hình thành. 

Xuất máu não biểu lộ liệt nửa người mở ra đột ngột cố nhiên đau đầu, nôn, xôn xao ý thức và bao gồm các biểu lộ của hội triệu chứng màng não.

Dịch óc tuỷ có thể có máu không đông, hầu như ở cả 3 ống. Chụp giảm lớp vi tính sọ não vẫn thấy hình hình ảnh khối máu đông tăng tỷ trọng vào nhu tế bào não, bao quanh đó là phù não và đè đẩy chèn ép các tổ chức kế cận; bên cạnh đó có thể thấy hình hình ảnh máu đọng ở các khe rãnh ở đáy sọ và hình hình ảnh máu tràn lên các óc thất. 

Các lý do khác 

Viêm tắc tĩnh mạch máu não: viêm tắc tĩnh mạch óc thường lộ diện ở hầu hết cơ địa mắc bệnh hệ thống, sau đẻ, náo loạn đông máu...Các biểu hiện lâm sàng là đau đầu dai dẳng có thể xuất hiện tại trước hoặc đi kèm theo theo liệt. Liệt nửa người hoàn toàn có thể kèm theo các triệu chứng khác như động kinh, tăng áp lực nặng nề nội sọ cùng liệt có thể đổi bên. Chụp giảm lớp vi tính sọ não bao gồm hình hình ảnh tổn thương phối kết hợp tăng và bớt tỷ trọng của một vùng nhồi tiết kèm theo bị ra máu trong ổ nhũn. Lúc tiêm dung dịch cản quang, trường hợp tắc xoang tĩnh mạch rất có thể thấy vết tích delta trống. 

Co thắt cồn mạch não sau xuất huyết dưới nhện: biểu thị lâm sàng bởi một hội bệnh màng não xảy ra đột ngột, thường không tồn tại sốt. Chọc dò dịch não tuỷ thấy gồm máu không đông, những ở cả 3 ống. Trong khoảng 3 tuần đầu còn hoàn toàn có thể xuất hiện tại thêm liệt nửa người, triệu bệnh liệt cốt truyện rất cấp tốc kèm theo bộc lộ ý thức của người bệnh xấu đi. Chụp giảm lớp vi tính não thấy hình hình ảnh tăng tỷ trọng của các rãnh ở lòng sọ, các bể chứa, trong số não thất do máu đọng cùng hoặc là hình hình ảnh giảm tỷ trọng, địa chỉ tuỳ ở trong vào nhánh cồn mạch bị teo thắt. 

Viêm nội trung tâm mạc lan truyền khuẩn: liệt nửa fan thường xuất hiện đột ngột bên trên một người bệnh có biểu lộ sốt kéo dài. Nghe tim gồm tiếng thổi cùng các thể hiện bệnh lý không giống ở tim. Có thể thấy những tổn thương phối hợp khác ở da như nhọt mủ, loét lây nhiễm trùng...Siêu âm tim có hình ảnh viêm nội vai trung phong mạc. Cấy máu dương tính. 

Có thể chạm chán liệt nửa tín đồ trong viêm nội tâm mạc teo đét liên quan đến một vài ba thể ung thư tiến triển hoặc một vài bệnh hệ thống như viêm nội tâm mạc Libman-Sacks trong căn bệnh lupus ban đỏ. 

Liệt nửa người mở ra từ từ Các khối choán chỗ 

Ðặc điểm của liệt nửa người trong số trường đúng theo choán vị trí nói bình thường và vào u não dành riêng là liệt nửa người tiến triển tăng mạnh kèm theo hội hội chứng tăng áp lực đè nén trong sọ. Rất có thể có biểu hiện động kinh. Liệt nửa bạn hình thành chậm chạp tiến triển tăng dần trong nhiều ngày, các tháng thường là những khối u lành tính như u màng não, u tế bào hình sao, u thần kinh đệm không nhiều nhánh... Liệt nửa tín đồ tiến triển nhanh trong vài tuần thường gặp mặt trong u não ác tính, áp xe cộ não. 

Viêm não chào bán cấp 

Bệnh nhân thông thường có hội bệnh nhiễm trùng và những triệu hội chứng tổn thương não như xôn xao ý thức ở những mức độ khác nhau, đụng kinh, náo loạn trương lực cơ nặng dẫn đến các tư nỗ lực co cứng hoặc xoắn vặn vẹo quá mức. Liệt nửa người xuất hiện thêm rõ dần, thường bộc lộ cả ở nhị bên. Trong tiến trình đầu hoàn toàn có thể có những dấu hiệu của một hội triệu chứng màng não. Chụp cắt lớp vi tính não thấy những ổ bớt tỷ trọng rải rác rưởi kèm theo thể hiện phù não. Chẩn đoán xác minh bằng những phản ứng huyết thanh như phòng thể chống HSV-1 cùng tìm and của HSV-1 vào dịch óc tuỷ. 

Một số thể tiến triển đặc biệt U não ác tính 

Có thể tiến triển đột ngột như một tai thay đổi mạch ngày tiết não do chảy máu trong u (thể trả tai thay đổi mạch). 

Tắc động mạch cảnh trong 

Liệt nửa người hoàn toàn có thể tăng dần do lan rộng ra vùng nhũn não hoặc phù não, trường vừa lòng này rất có thể nhầm với một khối u (thể mang u). 

Liệt nửa người thoáng qua 

Phần mập những trường vừa lòng này là tai phát triển thành thiếu ngày tiết não toàn cục thoáng qua.

Xem thêm: Top 19 Rể Quý Trời Cho Chương 282 Mới Nhất 2022, Rể Quý Trời Cho

Liệt hồi phục trong tầm 24 giờ, nhưng phải khám kỹ, tìm các yếu tố nguy hại và điều trị dự phòng vì vẫn tái phát chế tác thành tai đổi thay mạch máu não thực sự. Gồm thể gặp gỡ liệt nửa người thoáng qua sau một cơn phân phối đầu thống biến triệu chứng hoặc liệt nửa bạn thoáng qua sau đó 1 cơn đụng kinh toàn bộ (liệt Todd).